Quase todo adulto já experimentou dor nas costas durante a vida. Este é um problema muito comum, que pode se basear em vários motivos, que analisaremos neste artigo.
Causas de dor nas costas
Todas as causas de dor nas costas podem ser divididas em grupos:
Musculoesquelético:
- Osteocondrose;
- hérnia de disco;
- Radiculopatia por compressão;
- Espondilolistese;
Inflamatório, incluindo infeccioso:
- Osteomielite
- Tuberculose
neurológico;
Lesões;
Endocrinológica;
Vascular;
Tumor.
Na primeira visita ao médico com dor nas costas, o especialista deve determinar a causa e o tipo de dor, prestando atenção especial às "bandeiras vermelhas" - possíveis manifestações de doenças potencialmente perigosas. "Red flags" refere-se a um conjunto de queixas específicas e dados de anamnese que exigem um exame aprofundado do paciente.
"Bandeiras vermelhas":
- idade do paciente no momento do início da dor: menos de 20 anos ou mais de 50 anos;
- uma lesão medular grave no passado;
- o aparecimento de dor em pacientes com câncer, infecção pelo HIV ou outros processos infecciosos crônicos (tuberculose, sífilis, doença de Lyme e outros);
- febre;
- perda de peso, perda de apetite;
- localização incomum da dor;
- aumento da dor na posição horizontal (especialmente à noite), na posição vertical - enfraquecimento;
- sem melhora por 1 mês ou mais;
- disfunção dos órgãos pélvicos, incluindo distúrbios de micção e defecação, dormência do períneo, fraqueza simétrica das extremidades inferiores;
- alcoolismo;
- o uso de entorpecentes, principalmente endovenosos;
- tratamento com corticosteróides e/ou citostáticos;
- com dor no pescoço, a natureza pulsante da dor.
A presença de um ou mais sinais em si não significa a presença de uma patologia perigosa, mas requer a atenção de um médico e diagnóstico.
A dor nas costas é dividida nas seguintes formas por duração:
- agudo- dor com duração inferior a 4 semanas;
- subagudo- dor com duração de 4 a 12 semanas;
- crônica- dor com duração de 12 semanas ou mais;
- recorrência da dor- retomada da dor se não ocorreu nos últimos 6 meses ou mais;
- exacerbação da dor crônicaRecorrência da dor menos de 6 meses após o episódio anterior.
Doenças
Vamos falar mais sobre as causas musculoesqueléticas mais comuns de dor nas costas.
Osteocondrose
Esta é uma doença da coluna vertebral, que se baseia no desgaste dos discos vertebrais e, posteriormente, das próprias vértebras.
A osteocondrose é um pseudodiagnóstico? - Não. Este diagnóstico existe na Classificação Internacional de Doenças CID-10. Atualmente, os médicos estão divididos em dois campos: alguns acreditam que esse diagnóstico é incorreto, outros, ao contrário, muitas vezes diagnosticam osteocondrose. Essa situação surgiu pelo fato de médicos estrangeiros entenderem a osteocondrose como uma doença da coluna em crianças e adolescentes associada ao crescimento. No entanto, este termo refere-se especificamente a uma doença degenerativa da coluna vertebral em pessoas de qualquer idade. Além disso, diagnósticos frequentemente estabelecidos são dorsopatia e dorsalgia.
- Dorsopatia é uma patologia da coluna;
- Dorsalgia é uma dor lombar não específica benigna que se espalha das vértebras cervicais inferiores até o sacro, que também pode ser causada por danos a outros órgãos.
A coluna tem várias seções: cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea. A dor pode ocorrer em qualquer uma dessas áreas, que é descrita pelos seguintes termos médicos:
- A cervicalgia é a dor na coluna cervical. Os discos intervertebrais da região cervical apresentam características anatômicas (os discos intervertebrais estão ausentes na parte superior, e em outras seções apresentam um núcleo pulposo pouco expresso com sua regressão, em média, em 30 anos), o que os torna mais suscetíveis ao estresse e lesão, que leva ao estiramento dos ligamentos e ao desenvolvimento precoce de alterações degenerativas;
- Toracalgia - dor na coluna torácica;
- Lumbodynia - dor na coluna lombar (parte inferior das costas);
- Lumboisquialgia é a dor na parte inferior das costas que irradia para a perna.
Fatores que levam ao desenvolvimento da osteocondrose:
- trabalho físico pesado, levantamento e movimentação de cargas pesadas;
- baixa atividade física;
- longo trabalho sedentário;
- longa permanência em posição desconfortável;
- trabalho longo no computador com uma localização não ideal do monitor, o que cria uma carga no pescoço;
- violação da postura;
- características estruturais congênitas e anomalias da coluna vertebral;
- fraqueza dos músculos das costas;
- alto crescimento;
- excesso de peso corporal;
- doenças das articulações das pernas (gonartrose, coxartrose, etc. ), pés chatos, pé torto, etc. ;
- desgaste natural com a idade;
- fumar.
hérnia de discoé uma saliência do núcleo do disco intervertebral. Pode ser assintomática ou causar compressão das estruturas circundantes e se manifestar como uma síndrome radicular.
Sintomas:
- violação da amplitude de movimento;
- sensação de rigidez;
- tensão muscular;
- irradiação da dor para outras áreas: braços, omoplata, pernas, virilha, reto, etc.
- "injeções" de dor;
- dormência;
- sensação de rastejamento;
- fraqueza muscular;
- distúrbios pélvicos.
A localização da dor depende do nível em que a hérnia está localizada.
As hérnias de disco geralmente se resolvem sozinhas dentro de 4-8 semanas, em média.
Radiculopatia de compressão
A síndrome radicular (radicular) é um complexo de manifestações que ocorrem devido à compressão das raízes espinhais nos pontos de sua saída da medula espinhal.
Os sintomas dependem do nível em que ocorre a compressão da medula espinhal. Possíveis manifestações:
- dor na extremidade de natureza lancinante com irradiação para os dedos, agravada pelo movimento ou tosse;
- dormência ou sensação de moscas rastejando em uma determinada área (dermátomos);
- fraqueza muscular;
- espasmo dos músculos das costas;
- violação da força dos reflexos;
- sintomas positivos de tensão (o aparecimento de dor com flexão passiva dos membros)
- limitação da mobilidade da coluna.
Espondilolistese
A espondilolistese é o deslocamento da vértebra superior em relação à inferior.
Esta condição pode ocorrer em crianças e adultos. As mulheres são mais frequentemente afetadas.
A espondilolistese pode não causar sintomas com leve deslocamento e pode ser um achado radiográfico incidental.
Sintomas possíveis:
- sensação de desconforto
- dor nas costas e nas extremidades inferiores após o trabalho físico,
- fraqueza nas pernas
- síndrome radicular,
- diminuição da dor e da sensibilidade tátil.
A progressão do deslocamento vertebral pode levar à estenose lombar: as estruturas anatômicas da coluna se degeneram e crescem, o que gradualmente leva à compressão dos nervos e vasos sanguíneos no canal espinhal. Sintomas:
- dor constante (em repouso e em movimento),
- em alguns casos, a dor pode diminuir na posição supina,
- a dor não é agravada pela tosse e espirro,
- a natureza da dor de puxar para muito forte,
- disfunção dos órgãos pélvicos.
Com um forte deslocamento, pode ocorrer compressão das artérias, resultando em distúrbios no suprimento de sangue para a medula espinhal. Isso se manifesta por uma forte fraqueza nas pernas, uma pessoa pode cair.
Diagnóstico
Coleta de reclamaçõesajuda o médico a suspeitar das possíveis causas da doença, para determinar a localização da dor.
Avaliação da intensidade da dor- uma etapa muito importante do diagnóstico, permitindo escolher um tratamento e avaliar sua eficácia ao longo do tempo. Na prática, utiliza-se a Escala Visual Analógica (EVA), que é conveniente para o paciente e para o médico. Nesse caso, o paciente avalia a gravidade da dor em uma escala de 0 a 10, onde 0 pontos é ausência de dor e 10 pontos é a pior dor que uma pessoa pode imaginar.
Entrevistapermite identificar fatores que provocam dor e destruição das estruturas anatômicas da coluna, identificar movimentos e posturas que causam, intensificam e aliviam a dor.
Exame físico:avaliação da presença de espasmo dos músculos das costas, determinação do desenvolvimento do esqueleto muscular, exclusão da presença de sinais de lesão infecciosa.
Avaliação do estado neurológico:força muscular e sua simetria, reflexos, sensibilidade.
Teste de março:realizado em casos de suspeita de estenose lombar.
Importante!Pacientes sem "bandeiras vermelhas" com um quadro clínico clássico não são recomendados para realizar estudos adicionais.
Radiografia:realizado com testes funcionais para suspeita de instabilidade das estruturas da coluna vertebral. No entanto, este método de diagnóstico é pouco informativo e é realizado principalmente com recursos financeiros limitados.
Tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância magnética (RM):o médico irá prescrever com base em dados clínicos, pois esses métodos têm diferentes indicações e benefícios.
CT |
ressonância magnética |
|---|---|
|
|
Importante!Na maioria das pessoas, na ausência de queixas, as alterações degenerativas na coluna são detectadas de acordo com os métodos de exame instrumental.
Densitometria óssea:realizada para avaliar a densidade óssea (confirmação ou exclusão de osteoporose). Este estudo é recomendado para mulheres na pós-menopausa com alto risco de fraturas e sempre aos 65 anos, independente do risco, homens acima de 70 anos, pacientes com fraturas com histórico mínimo de trauma, uso prolongado de glicocorticosteroides. O risco de fratura em 10 anos é avaliado usando a escala FRAX.
Cintilografia óssea, PET-CT:realizado na presença de suspeita de doença oncológica de acordo com outros métodos de exame.
tratamento para dor nas costas
Para dor aguda:
- analgésicos são prescritos em um curso, principalmente do grupo de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). A droga e a dosagem específicas são selecionadas dependendo da gravidade da dor;
- manter atividade física moderada, exercícios especiais para aliviar a dor;
Importante!A inatividade física com dor nas costas aumenta a dor, prolonga a duração dos sintomas e aumenta a probabilidade de dor crônica.
- relaxantes musculares para espasmos musculares;
- é possível usar vitaminas, no entanto, sua eficácia de acordo com vários estudos permanece incerta;
- terapia manual;
- análise do estilo de vida e eliminação de fatores de risco.
Para dor subaguda ou crônica:
- uso de analgésicos sob demanda;
- exercícios físicos especiais;
- avaliação do estado psicológico, pois pode ser um fator significativo no desenvolvimento da dor crônica, e psicoterapia;
- drogas do grupo dos antidepressivos ou antiepilépticos para o tratamento da dor crônica;
- terapia manual;
- análise do estilo de vida e eliminação de fatores de risco.
Na síndrome radicular, são usados bloqueios (injeções epidurais) ou bloqueios intraósseos.
O tratamento cirúrgico é indicado com rápido aumento dos sintomas, presença de compressão medular, estenose importante do canal medular e ineficácia da terapia conservadora. O tratamento cirúrgico de emergência é realizado na presença de: distúrbios pélvicos com dormência na região anogenital e fraqueza ascendente dos pés (síndrome da cauda equina).
Reabilitação
A reabilitação deve ser iniciada o mais rápido possível e ter os seguintes objetivos:
- melhorar a qualidade de vida;
- eliminação da dor e, se for impossível eliminá-la completamente - alívio;
- restauração do funcionamento;
- reabilitação;
- autoatendimento e treinamento de direção segura.
Regras básicas de reabilitação:
- o paciente deve sentir sua própria responsabilidade pela sua saúde e pelo cumprimento das recomendações, no entanto, o médico deve escolher os métodos de tratamento e reabilitação que o paciente pode cumprir;
- treinamento sistemático e cumprimento das regras de segurança na realização de exercícios;
- a dor não é um obstáculo ao exercício;
- deve-se estabelecer uma relação de confiança entre o paciente e o médico;
- o paciente não deve focar e focar na causa da dor na forma de alterações estruturais na coluna;
- o paciente deve se sentir confortável e seguro ao realizar os movimentos;
- o paciente deve sentir o impacto positivo da reabilitação em sua condição;
- o paciente precisa desenvolver habilidades de resposta à dor;
- o paciente deve associar movimento com pensamentos positivos.
Métodos de reabilitação:
- Andando;
- Exercícios físicos, ginástica, programas de ginástica laboral;
- Dispositivos ortopédicos individuais;
- Terapia cognitiva comportamental;
- Educação paciente:
- Evite atividade física excessiva;
- Combater a baixa atividade física;
- Exclusão de cargas estáticas prolongadas (em pé, em posição desconfortável, etc. );
- Evite hipotermia;
- Organização do sono.
Prevenção
Atividade física ideal: fortalece a estrutura muscular, previne a reabsorção óssea, melhora o humor e reduz o risco de acidentes cardiovasculares. A atividade física mais ideal é caminhar mais de 90 minutos por semana (pelo menos 30 minutos por vez, 3 dias por semana).
Com o trabalho sedentário prolongado, é necessário fazer pausas para aquecimento a cada 15-20 minutos e seguir as regras da sessão.
Hack de vida:como sentar
- evite móveis excessivamente estofados;
- as pernas devem repousar no chão, o que é alcançado pela altura da cadeira igual ao comprimento da perna;
- é necessário sentar-se a uma profundidade de até 2/3 do comprimento dos quadris;
- sente-se ereto, mantenha a postura correta, as costas devem se encaixar perfeitamente no encosto da cadeira para evitar sobrecarregar os músculos das costas;
- a cabeça ao ler um livro ou trabalhar em um computador deve ter uma posição fisiológica (olhar para frente e não constantemente para baixo). Para fazer isso, é recomendável usar suportes especiais e instalar o monitor do computador na altura ideal.
Com o trabalho prolongado em pé, é necessário mudar de posição a cada 10-15 minutos, alternando a perna de apoio e, se possível, andar no lugar e se mover.
Evite ficar deitado por muito tempo.
Hack de vida:como dormir
- durma melhor em uma superfície semi-rígida. Se possível, pode-se optar por um colchão ortopédico para que a coluna mantenha as curvas fisiológicas;
- o travesseiro deve ser macio o suficiente e de altura média para evitar estresse no pescoço;
- ao dormir na posição de bruços, recomenda-se colocar um pequeno travesseiro sob o estômago.
Cessação do tabagismo: Se você estiver tendo dificuldades, consulte seu médico que o encaminhará para um programa de cessação do tabagismo.
Perguntas frequentes
Eu uso pomadas com glicocorticosteróides. Estou em risco aumentado de osteocondrose ou osteoporose?
Não. Os glicocorticosteróides externos (pomadas, cremes, géis) não penetram em quantidades significativas na circulação sistêmica e, portanto, não aumentam o risco de desenvolver essas doenças.
Em cada caso de hérnia de disco, a cirurgia é necessária?
Não. O tratamento cirúrgico é realizado apenas se indicado. Em média, apenas 10-15% dos pacientes precisam de cirurgia.
Você deve parar de se exercitar se tiver dor nas costas?
Não. Se, como resultado de métodos de exame adicionais, o médico não encontrar nada que limite significativamente o grau de carga na coluna vertebral, é possível continuar praticando esportes, mas depois de passar por um tratamento e adicionar certos exercícios de o curso de exercícios de fisioterapia e natação.
A dor nas costas pode desaparecer para sempre se eu tiver uma hérnia de disco?
Eles podem após um curso de terapia conservadora produtiva, sujeito a uma maior implementação das recomendações do neurologista assistente, cumprimento das regras de prevenção, terapia de exercícios regulares e natação.